2019/10/15 抄読会心血管手術は無症候性脳梗塞を生じやすく、将来の認知障害のリスクを高める。本研究は心血管以外の手術でも7%で無症候性脳梗塞を生じており、1年後認知機能低下リスクが上昇することを示した(調整オッズ比 1·98, 95% CI 1·22-3·20, 絶対リスク増加率 13%)。9/21 Lancetから。 Periop...
2019/10/8 抄読会4人床の病室にて窓際の患者は、廊下側に比べ、転倒発生率が低かった [incidence rate ratio 0.49, 95%CI 0.29-0.84]。転倒リスクが高いからとトイレや詰所に近いベッドを選択するのは、好ましくないかもしれない。面白く、きれいな論文だが、論点はいくつかあった。いなべ総合病院における...
2019/10/1 抄読会心不全兆候を伴う患者において、フレイル（Friedらの基準）該当者は非該当者に比べ、呼吸困難、日中うとうとしていること(ESS)、抑うつが有意に多かった。「うとうとしている」は定量評価に難しさがあるが、虚弱さのマーカー。今後こうした「何となく虚弱」がより明確にされていくだろう。 Identifying a Rel...
2019/9/4 抄読会高齢者うつの評価にはGDSが有用である。15項目のうち、「何よりもまずもの忘れが気になりますか」に「はい」と答えた上、うつが疑われる（GDS 5点以上)なら、7.2年後、半数がMCIまたは認知症となる（ハザード比 2.8）。50歳以上の認知機能低下のない13,462人を4.4年（中央値）観察した研究で。Depre...
2019/8/27 抄読会急性期の治療方針を決める際、高齢患者が元々どのくらい元気だったかを簡便に判断するツールとして、clinical frailty scaleがある。大雑把な評価だが、信頼性が確認されたというレポート。英国では「WardWatcher」というソフトが使われ、例えばCFS>5のフレイル患者の予後などを病棟単位で示すこと...
2019/8/20 抄読会アルツハイマー病は、1親等の家族に4人罹患者があると相対リスクは14.8倍、1親等にいなくても2親等に4人以上あれば2.7倍。1800年代から系譜がしっかり記録されているユタ州の珍しいデータペースからの研究報告。ただし議論すべきバイアスは多く、アルツハイマーの遺伝性についての解釈は慎重にすべし。Relative ...
2019/8/6 抄読会胃潰瘍、逆流性食道炎に強力な効果を示すPPI（proton pump inhibitor）だが、長期使用は予後を悪くするかもしれない。骨折、C.difficile感染,などとの関連が言われている。 Estimates of all cause mortality and cause specific mortal...
2019/7/2 抄読会カナダでは急性期の高齢入院患者にPRISMA-7による評価が行われているが、BGA(Brief geriatric assessment)というツールと長期入院例を同定する精度が比較された。BGAは1)85歳以上, 2)5種以上の薬, 3)在宅ケア中, 4)6ヶ月以内の転倒歴, 5)月or年が答えられない, を評...
2019/6/19 抄読会脳卒中後の経鼻経管栄養において、チューブ留置中、嚥下機能が低下するのは当然ながら、抜去した後も、3/4の例で喉頭咽頭浮腫を伴い、嚥下機能の低下が見られるため、注意を要する。抜去後も、慎重に栄養再開（または増量）すべし。Estimates of all cause mortality and cause speci...
2019/6/11 抄読会低Na血症は認知症のリスク因子である。台湾のレセプトを用いた分析により、低Na血症の病名がある場合、ない場合に比べ認知症が2.4倍多かった。急激な低Naは神経細胞死を導くが、慢性では低Naによるミトコンドリア機能不全による活性酸素発生、ATP産生低下による海馬機能異常などの理由が考えられる。 Hyponatrem...
2019/1/22 抄読会大腿四頭筋、大腿直筋、中間広筋の厚さとエコー強度は、筋肉の質と量の評価として、高齢者のサルコペニア診断において有用である。筑波大 山田実先生の論文から。 Differential Characteristics of Skeletal Muscle in Community-Dwelling Older Adul...
2018/7/31 抄読会加齢により、海馬の幹細胞数は不変だが、神経新生は著減する。剖検例の検討から、神経細胞増殖マーカー Ki67, DCXの減少が認められたが、幹細胞マーカーのGFAPδ、前駆細胞マーカーのEOMESは減っていなかった。研究医を目指す研修医、神田先生の発表でした。 Evidence for reduced neurog...
2018/7/17 抄読会少量の飲酒は冠動脈疾患リスクを低めるが、脳卒中は飲酒量に比例して多くなる。ビールのおいしい季節ですが、アルコールは控えめに。ビール中びん1本 20gです。 Alcohol intake in relation to non-fatal and fatal coronary heart disease and st...
2018/7/10 抄読会軽症脳梗塞急性期およびTIAに対する抗血小板療法単剤vs併用療法のスタディ。虚血イベント発症は6.5→5.0%に低下させたが、副作用としてメジャーな出血イベントは0.4→0.9%に倍増した。よく見かけそうな結果だが、NEJMは一味違う。この研究は出血イベントが多く、途中で中止されたが、その判定プロセスがしっかりA...
2018/7/2 抄読会(研1 小川Dr)認知症患者に対する急性期後のケア（Post-acute care）において、認知刺激療法は実行機能能力を高め、在院期間を短縮させたものの、主アウトカムとしたせん妄は改善させなかった。ここで用いられた認知刺激療法とは言葉探しやパズルなど30分x週5行うもの。Negative結果であまり冴えた論文ではなかったが、せん...
2018/6/26善玉コレステロールもあまり高すぎてはいけない。以前より高HDLと心疾患の関連が言われていたが、高HDLを生じるコレステリルエステル転送蛋白（CETP）欠損症はわが国には少ないこともあって、本邦の研究班では結論を得ていなかった（難病情報センター）。HDL≧116の男性は、HDL 54-77群の2.06 (1.44-...
2018/6/12脳卒中後、脳血流を維持するために臥位を保つのがいいと以前から言われていたが、ホント？と検証する論文。結論として、臥位のみでもギャッジアップ（頭を挙げる）でも、予後（mRS, NIHSS）は変わらなかった。さすがのNEJM、精緻な研究デザインや統計、図表のまとめ方などお手本的な一編だったが、患者さんが座りたいと思っ...
2018/5/29 抄読会高齢の入院患者においては、ルーチンでフレイル評価を行うべきである。なぜならば、フレイル例は30日後死亡率が高く、在院日数が長く、退院後の再入院率が高い等、配慮しなくてはいけない点が多いから。フレイルを病院のルーチンから、ICDコードにより評価する英国からの報告。CGA（高齢者総合機能評価）を行おう。プロブレムをし...
2018/5/22 抄読会MMSE平均21点の認知症患者において、中等度から強度の運動を行ったところ、通常ケア群に比べ歩行速度等身体機能は改善したものの、ADAS（認知機能）は若干ながら有意に低下してしまった。効果的な認知症予防法の探求が続く。BMJ. 2018 May 16;361
2018/5/15 抄読会加齢に従い血圧は上昇する。起立性低血圧など高齢では降圧が過度にならぬよう注意を要するが、十分降圧すべきと示す研究と、過度な降圧は控えよという研究の双方の論争が続く。ヒントの一つは、年齢だけではないこと。高齢のどの年齢層においても、最期の10年は血圧が低下する。必要な治療に伴い降圧されている可能性も考えられるが、治...
